На отдых с полисом ОМС

 Вы поехали в отпуск и в чужом городе заболели. Поможет ли вам в этом случае полис обязательного медицинского страхования? На вопросы отвечает заместитель директора по медицинскому страхованию ТФОМС Тюменской области Наталия Юрьевна Путина.

- Действует ли полис ОМС, выданный в Тюменской области, за ее пределами?

- Полис обязательного медицинского страхования действует на всей территории Российской Федерации, поэтому вы вправе получать бесплатные медицинские услуги в рамках базовой программы ОМС в любом медицинском учреждении, участвующем в выполнении программы обязательного медицинского страхования. 

В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи), специализированная медицинская помощь в следующих случаях: инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;

•новообразования;

•болезни эндокринной системы;

•расстройства питания и нарушения обмена веществ;

•болезни нервной системы;

•болезни крови, кроветворных органов;

•отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;

•болезни глаза и его придаточного аппарата;

•болезни уха и сосцевидного отростка;

•болезни системы кровообращения;

•болезни органов дыхания;

•болезни органов пищеварения, сюда относятся и заболевания ротовой полости (кариес);

•болезни мочеполовой системы;

•болезни кожи и подкожной клетчатки;

•болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;

•травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;

•врожденные аномалии (пороки развития) и деформации и хромосомные нарушения;

•беременность, роды, послеродовой период и аборты;

•отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

И хочется напомнить, что экстренная медицинская помощь оказывается бесплатно для гражданина даже при отсутствии полиса ОМС.

- Что делать пациенту, если ему предлагают оплатить медицинские услуги?

- Нередки случаи, когда регистратор в поликлинике, узнав о проживании в другом городе, предлагает вам воспользоваться платными медицинскими услугами. В таком случае необходимо обратиться к главному врачу медицинского учреждения для решения вашего вопроса. Бывают ситуации, в которых помощь нужна незамедлительно, поэтому помните, что экстренная медицинская помощь оказывается пациентам бесплатно независимо от наличия полиса ОМС. Если же вам необходимо воспользоваться платными услугами, то перед подписанием договора на их оказания, попросите ознакомить вас с перечнем медицинских услуг, предоставляемым данным учреждением здравоохранения бесплатно. Если у вас возникнут какие-либо сомнения - позвоните по телефонам «горячей линии» в территориальный фонд ОМС по месту пребывания (номер можно узнать в регистратуре медицинской организации, в которую вы обратились).

- Кто может защитить интересы больного в области охраны здоровья в другом городе?

- Ваши интересы защищает территориальный фонд обязательного медицинского страхования того города, в который вы поехали работать или отдыхать. В каждом территориальном фонде действует отдел по защите прав застрахованных граждан. Следует помнить, что в этом случае необходимо обязательно сохранить документы, подтверждающие факт оплаты медицинской услуги, поэтому рекомендуем перед путешествием запастись необходимыми телефонами «горячей линии» территориальных фондов ОМС, которые размещены на официальном сайте территориального фонда ОМС Тюменской области www.tfoms.ru.

Хорошего и здорового вам отдыха!